Deklaracja

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO STOWARZYSZENIA RODZICÓW I PRZYJACIÓŁ DZIECI I MŁODZIEŻY Z WADĄ SŁUCHU „USŁYSZEĆ ŚWIAT”

.............................., dn ..............................


Imię i nazwisko: ...........................................................................................

 

Imię i nazwisko dziecka oraz rok urodzenia dziecka z wadą słuchu…………

 

………………………………………………………………………………………

Nr PESEL: .....................................................................................................

Adres zameldowania: ...................................................................................

Adres do korespondencji: ............................................................................

Telefony: ......................................................................................................

 

Adres e-mail: …………………………………………………………………….

Proszę o przyjęcie w poczet członków Stowarzyszenia Rodziców i Przyjaciół Dzieci i Młodzieży z Wadą Słuchu „Usłyszeć Świat” w Warszawie, przy ul. Zamiejskiej 17/34. Zobowiązuję się do opłacania składek członkowskich w wysokości 60,- zł rocznie, najpóźniej do dnia 31 maja danego roku.


............................................
podpis

Decyzja Zarządu Stowarzyszenia: